Wanneer worden liraglutide en naltrexon/bupropion vergoed?
Download als PDFSTARTPUNT
Dit schema gaat over vergoeding uit de basisverzekering voor volwassenen. Medicatie is een aanvulling op leefstijlbehandeling, niet een vervanging daarvan.
De zorgverzekeraar bepaalt welk merk liraglutide vergoed wordt!
Eerst minimaal 1 jaar actief deelnemen aan een erkende GLI
- De GLI moet door het RIVM erkend zijn en duurt in totaal 2 jaar.
- Zowel in het eerste als in het tweede jaar is actieve deelname met voldoende inzet nodig.
- Na minimaal 1 jaar GLI kan medicatie worden overwogen als het resultaat onvoldoende is.
- De BMI-criteria hieronder gelden op het moment dat de medicatie wordt voorgeschreven.
- Voor ‘onvoldoende resultaat’ geldt volgens ZN: <5% gewichtsverlies bij matig verhoogd GGR en <10% bij sterk verhoogd GGR. Bij de hogere BMI/GGR-groepen betekent dit dus: tijdens de GLI minder dan 10% gewichtsverlies.
- Na start van medicatie wordt de GLI voortgezet tot het einde van het 2-jarige traject.
Kies het middel
Liraglutide (Saxenda, Vobexoryn, Byesilor, Nevolat)
BMI ≥ 40
OF
BMI ≥ 35 + hart- en vaatziekte, slaapapneu en/of artrose.
De BMI wordt beoordeeld bij de start van de medicatie.
Extra controle vóór liraglutide
Niet passend voor deze vergoeding bij:
- diabetes mellitus type 2;
- status na metabole/bariatrische chirurgie.
Iemand die een operatie niet wil, maar er volgens de richtlijn wel voor in aanmerking komt, kan onder voorwaarden toch medicatie krijgen.
Start liraglutide na 1 jaar GLI
Arts vult de actuele ZN-artsenverklaring in. Startgewicht wordt vastgelegd. De GLI loopt door tot het einde van het traject.
Doorgaan met liraglutide?
Na 3 maanden gebruik van de onderhoudsdosering moet het gewicht >5% lager zijn dan bij de start. Zo niet: stoppen.
De actuele ZN-verklaring vraagt opnieuw om beoordeling; bij chronisch gebruik volgt periodieke herbeoordeling.
Naltrexon/bupropion (Mysimba)
BMI ≥ 30
OF
BMI ≥ 27 en < 30 + (risico op) hart- en vaatziekte, diabetes type 2, slaapapneu en/of artrose.
De BMI wordt beoordeeld bij de start van de medicatie.
Extra controle vóór naltrexon/bupropion
De vergoedingsvoorwaarden sluiten diabetes type 2 niet uit en noemen bariatrie niet als aparte uitsluiting.
De arts controleert daarnaast medische contra-indicaties en interacties.
Start naltrexon/bupropion na 1 jaar GLI
Arts vult de actuele ZN-artsenverklaring in. Startgewicht wordt vastgelegd. De GLI loopt door tot het einde van het traject.
Doorgaan met naltrexon/bupropion?
Na 4 maanden gebruik van de onderhoudsdosering moet het gewicht >5% lager zijn dan bij de start. Zo niet: stoppen.
De actuele ZN-verklaring vraagt opnieuw om beoordeling; na 24 maanden chronisch gebruik volgt herbeoordeling.
Bronnen: Zorgverzekeraars Nederland (actuele artsenverklaringen en Q&A farmacotherapie bij overgewicht/obesitas). Let op: de grens voor onvoldoende GLI-resultaat is afhankelijk van het gewichtsgerelateerde gezondheidsrisico (GGR); controleer daarom altijd de actuele ZN-voorwaarden.